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jun88 devversión impresa ISSN 1814-5469versión On-line ISSN 2308-0531
Paciente mujer de 48 años, natural y procedente de Lima, con un tiempo de enfermedad aproximadamente de 2 años caracterizado por astenia y dolor abdominal. Quien ingresa por emergencia por un cuadro de disnea exacerbada, distención abdominal marcada. Al examen de tórax y pulmón: murmullo vesicular disminuido en bases con vibraciones vocales aumentadas compatible con derrame pleural clínicamente, a nivel abdominal se evidencio signo oleada +, matidez desplazable compatible con ascitis clínicamente, en la analítica de emergencia se evidencio una hipoxemia por AGA y relacionado al cuadro respiratorio ya descrito. Estudio liquido ascítico (GASA) <1.1, PAP líquido ascítico negativo, con ello cabe recordar que el gradiente albumina sérica – ascitis: GASA, nos permite identificar si la ascitis es por hipertensión portal u otras causas.jun88 dev Se obtiene restando el valor de la albumina sérica menos la albumina del jun88 dev líquido ascítico de muestras obtenidas del mismo día. Si es mayor a 1.1g/dl puede ser por cirrosis, ascitis cardiaca, síndrome de Budd-Chiari o metástasis hepática; si es < 1.1 g/dl se puede dar por carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal, síndrome nefrótico o ascitis jun88 dev pancreática. Por todo ello se decide realiza una tomografía tórax abdomen y pelvis con contraste evidenciando derrame pleural bilateral y ascitis marcada compatible con la clínica ya mencionada (Figura 1). Al examen físico preferencial se evidencia tumoraciones en ambas mamas tanto en el lado derecho con ganglio axilar presente poco móvil duro , y una tumoración en mama izquierda sin ganglio palpable , lo cual nos sugiere que la clínica sugestiva podría darse gracias a un proceso neoplásico . A ello se decide realizar biopsia core en ambas mamas con la siguiente histología: carcinoma infiltrante, grado histológico intermedio, carcinoma lobulillar infiltrante , RE + . RP +, Cerb b2 -, Ki 67 mama izquierda: 20 %, Ki 67 mama derecha: 30 % ambos ausencia componente in situ, e cadherina negativa, por lo cual estamos ante un caso de: Cáncer de mama lobulillar infiltrante estadio clínico (EC) IV por metástasis de mama contralateral. Consideramos EC IV por los criterios patológi……
jun88 devPresidencia de la Nación
SOLIDARIDAD PREVISIONAL Ley 24.463 Reformas al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones. Reforma a la Legislación Previsional. Movilidad de las prestaciones. Mejora de los haberes mínimos. Haberes máximo. Orden público. Derogación. Reforma al Procedimiento Judicial de la Seguridad Social. Otras Disposiciones. Sancionada: Marzo 8 de 1995. Promulgada Parcialmente: Marzo 23 de 1995. El jun88 dev Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc., sancionan con fuerza de Ley: TITULO I DE LAS REFORMAS AL SISTEMA INTEGRADO DE JUBILACIONES Y PENSIONES CAPITULO I REFORMAS A LA LEGISLACION PREVISIONAL ARTICULO 1º — 1. Los sistemas públicos de previsión de carácter nacional son sistemas de reparto asistido, basados en el principio de solidaridad. 2. Las prestaciones otorgadas o a otorgarse por dichos sistemas serán financiadas con los recursos enumerados en el artículo 18 de la Ley 24.241, y quedan sometidas a las normas que sobre haberes mínimos y máximos, incompatibilidades, y movilidad establece la Ley 24.241. 3. El Estado nacional garantiza el otorgamiento y pago de las prestaciones de dichos sistemas, hasta el monto de los créditos presupuestarios expresamente comprometidos para su financiamiento por la respectiva Ley de Presupuesto. El monto de los créditos presupuestarios anuales destinados al financiamiento del régimen previsional público no podrá ser inferior a lo asignado en la Ley de Presupuesto 24.447. 4. Los recursos de dichos sistemas son inembargables. ARTICULO 2º — Modificase el artículo 16 de la Ley 24.241, el que queda redactado de la siguiente forma: Artículo 16. — Naturaleza del Régimen y Garantía del Estado 1.El régimen previsional público es un régimen de reparto asistido, basado en el principio de solidaridad. Sus prestaciones serán financiadas con los recursos enumerados en el artículo 18 de esta Ley. 2. El Estado Nacional garantiza el otorgamiento y pago de las prestaciones establecidas en este Capítulo, hasta el monto de los cr&eacu……
jun88 devMonitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna
Joel Marchant K. 1 ,*, Francisco Aracena C. 2 , Antonia Henríquez A. 4 , Juan P. Cabrera C. 3 Recibido: 12-12-2021Aceptado: 04-02-2022©2022 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de ChileRevista Chilena de Anestesia Vol. 51 Núm. 3 pp. 293-302|doi.org/10.25237/revchilanestv5116031531PDF|ePub|RISThe most feared complication in spinal surgeries is damage to the spinal cord due to inadvertent compression or interference in the blood supply with the consequent motor and/or sensory déficit. Intraoperative physiological surveillance reduces the risk of generating direct damage or due to hypoxia, helping in the early detection of complications. Publications in the Pubmed database are reviewed.La complicación más temida en las cirugías de columna es el daño de la médula espinal por una compresión inadvertida o interferencia en el aporte sanguíneo con el consiguiente déficit motor y/o sensitivo. jun88 dev La vigilancia fisiológica intra operatoria disminuye el riesgo de generar daño directo o por hipoxia, ayudando en la detección temprana de las complicaciones. Se revisan publicaciones en base de datos Pubmed.Previo a contar con la monitorización neurofisiológica, la práctica común para descartar la aparición de un nuevo déficit neurológico tras la intervención era el despertar intraoperatorio o “Wake-up test” de Stagnara, descrito en 1973, que mide la integridad funcional del sistema motor, sin valorar el sistema sensorial. Es común que el nivel de conciencia sea variable durante la prueba del despertar, lo cual puede evitarse con el uso de anestésicos de rápida metabolización, o agentes de fácil reversión, y requiere la cooperación por parte del paciente, por lo que no es posible de realizar siempre.Por el contrario, la monitorización neurofisiológica con potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y motores (PEM) en el paciente anestesiado, facilita la detección de lesión neurológica, siendo de gran utilidad en la toma de decisiones intraoperatorias para prevenir lesiones medulares y radiculares en cirugía de columna.El papel del anestesiólogo es comprender, en general, los principios de la monitorización, y por lo t……
